Kürzung wegen „mangelnder medizinischer Notwendigkeit“: So wehren sich Privatärzte erfolgreich
Die PKV weigert sich, eine Behandlung zu bezahlen? Warum der Richter entscheidet und nicht der Versicherungsprüfer – und wie Sie Ihre Indikation verteidigen.
Behandlungsentscheidungen erfolgreich verteidigen.
Immer häufiger verweigern private Krankenversicherungen die Erstattung notwendiger Therapien unter dem Vorwand mangelnder „medizinischer Notwendigkeit“. Erfahren Sie, warum Sie die Deutungshoheit über Ihre Behandlung behalten.
Die rechtliche Grundlage: Der Behandlungsvertrag
Gemäß ständiger Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs (BGH) obliegt die Feststellung der medizinischen Notwendigkeit einer diagnostischen oder therapeutischen Maßnahme allein dem behandelnden Arzt vor Ort – nicht dem beratungsärztlichen Dienst einer Versicherung.
Eine Maßnahme ist dann medizinisch notwendig, wenn sie nach den Regeln der medizinischen Wissenschaft im Zeitpunkt der Behandlung darauf ausgerichtet ist, die Krankheit zu heilen, zu lindern oder zu verschlimmern zu verhindern.
Wie Sie Erstattungsverweigerungen abwehren
Erstellen Sie eine fundierte medizinische Stellungnahme, die sich auf folgende Pfeiler stützt:
- Individueller Therapieverlauf: Warum waren Standardtherapien im vorliegenden Fall nicht ausreichend oder kontraindiziert?
- Leitlinienkonformität: Belegen Sie die Notwendigkeit anhand aktueller medizinischer Leitlinien (z.B. AWMF-Leitlinien).
- Dokumentation des Leidensdrucks: Halten Sie den subjektiven Schmerz- und Leidensdruck des Patienten in der Krankenakte fest.
Wasserdichte Abrechnungen mit Evira
Evira sorgt durch automatisierte, hochpräzise Plausibilitätsprüfungen dafür, dass Ihre Abrechnungsdokumentation von vornherein unangreifbar ist. Sollte es dennoch zu Kürzungen kommen, generiert unser System auf Knopfdruck eine fundierte, medizinisch-juristische Stellungnahme zur Abwehr des Kürzungsversuchs.
Ihre ärztliche Entscheidungskompetenz verteidigen
Lassen Sie sich die medizinische Notwendigkeit Ihrer Therapieverfahren nicht absprechen. Evira validiert Ihre Begründungen im Vorfeld und hilft Ihnen mit rechtssicheren Argumenten, Kürzungsversuche erfolgreich abzuwehren.
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